Glosas são faturamentos não recebidos, recebidos parcialmente ou recusados nas organizações de saúde, por problemas de comunicação entre clínicas/grupos e convênios. Em geral, as glosas acontecem quando as informações sobre um atendimento, fornecidas pelo prestador, não estão de acordo com o registro de dados do convênio1234.
Neste artigo, vamos explorar seis passos essenciais para uma gestão eficiente de glosas médicas.
1. Entender os tipos de glosas médicas
Há três tipos principais de glosas médicas: administrativa, técnica e linear.
Glosa administrativa: Resulta de desencontros de comunicação, quando há dados inconsistentes ou informações de valores e itens que estão fora do que foi acordado em contrato. Equívocos de digitação ou de dados de pacientes também podem gerar problemas na cobertura da fatura56.
Glosa técnica: Resulta de problemas no evento médico, ou seja, o valor não é coberto porque não há acordo em relação ao procedimento médico realizado, havendo falha na argumentação técnico-científica78.
Glosa linear: Acontece quando o convênio não oferece uma justificativa jurídica para a recusa de cobertura do valor faturado910.
2. Realizar um controle eficiente
Um controle rigoroso e eficiente é essencial para evitar glosas. Isso envolve tanto a solicitação de autorização dos planos para a realização de procedimentos quanto a formação de registros rígidos e padronizados. Instruir a equipe sobre as formatações e os controles é fundamental para garantir que as informações transmitidas estejam corretas, evitando as recusas de cobertura1112.
3. Investir no prontuário eletrônico
O prontuário eletrônico é uma solução efetiva para a diminuição de glosas, pois auxilia na padronização da informação e no compartilhamento de dados entre os profissionais habilitados. Com isso, a margem de erro diminui, e os procedimentos são controlados com mais rigor.
4. Adotar um sistema de gestão
Um sistema de gestão permite organizar os processos na clínica com coerência e precisão. Com essa solução, é possível melhorar o atendimento, potencializar o controle e a integração entre dispositivos informatizados, e integrar os procedimentos ao gerenciamento financeiro.
5. Conhecer e aplicar as normas dos planos de saúde
É crucial conhecer e aplicar as normas dos planos de saúde na rotina da clínica, principalmente em relação às autorizações de procedimentos e aos pagamentos aos prestadores de serviços. Isso impede erros comuns e mantém as autorizações para requisições em dia.
Como a MEDBOLSO Pode Ajudar a Gerenciar Glosas Médicas de Forma Eficiente
Em um cenário onde a agilidade e a precisão são cruciais para o bom funcionamento dos processos médicos, um gerenciamento de glosas eficiente é de vital importância. A MEDBOLSO, uma solução pioneira para gestão de empresas e cooperativas médicas, oferece uma plataforma que combina tecnologia de ponta e conhecimento de negócios para auxiliar na gestão de glosas. Aqui estão seis passos de como a MEDBOLSO pode ajudar.
1. Digitalização e Centralização
A MEDBOLSO converte todas as suas guias e serviços médicos em um formato digital, facilitando a gestão, o acompanhamento e a resolução. Isso elimina a necessidade de manusear documentos físicos e reduz o risco de erros e perdas nas glosas.
2. Integração com Sistemas Existentes
A plataforma MEDBOLSO integra-se facilmente com outros sistemas de informação médica que sua empresa ou cooperativa possa estar usando. Isso permite um fluxo de informações contínuo e sem interrupções, tornando o processo de gestão de seu faturamento com menos erros por digitação e assim diminuindo as glosas.
3. Análise e Auditoria Automatizada
Utilizando análise de dados automatizada e fluxos que apoiam os revisores e faturistas, a MEDBOLSO ajuda a identificar possíveis inconsistências ou erros. Isso permite que as equipes médicas e administrativas corrijam rapidamente qualquer problema, reduzindo a quantidade de glosas e aumentando a eficiência geral.
4. Gestão de Fluxo de Trabalho
A MEDBOLSO oferece ferramentas robustas de gestão de fluxo de trabalho que permitem acompanhar e gerenciar cada guia e seus status de recebimento, incluindo glosas, em cada etapa do processo. Isso torna mais fácil identificar onde estão ocorrendo atrasos ou problemas e tomar medidas para resolvê-los.
5. Geração de Relatórios e Análise de Dados
Com um clique, a MEDBOLSO pode gerar relatórios detalhados sobre as suas guias e glosas recebidas, incluindo a causa, o tempo de resolução, os convênios envolvidos e muito mais. Esses dados podem ser usados para identificar padrões, tendências e áreas problemáticas, permitindo que você faça melhorias informadas e orientadas por dados.
6. Suporte e Treinamento
A MEDBOLSO não se limita a fornecer software; oferecemos suporte e treinamento abrangente para garantir que sua equipe entenda como utilizar a plataforma ao máximo. Como exemplo podem consultar nosso EAD Grátis em ead.medbolso.com.br.Além disso, nossa equipe de especialistas está sempre disponível para ajudar com quaisquer dúvidas ou problemas.
Em resumo, a MEDBOLSO fornece uma solução abrangente e eficiente para a gestão de guias e suas glosas. Com nossa plataforma, você pode ter certeza de que suas glosas estão sendo gerenciadas de maneira eficaz, resultando em maior eficiência e redução de custos para sua empresa ou cooperativa médica.